移植神经的第一步,不是去截取🆭可以移植的腓肠神经,而是将原本缝合好的旧有桡神经切断。
由于原来的缝合处内有不少疤痕组织,因此张子凡😶直接切除了15厘🂐🍼🍚米的神经,并将之遗弃。
同时把露出的两个新鲜🛸♟创面,用医用皮筋加以固定保护。
做完这些术区的准备工作之后,才是在供区解剖并分🄏☋离所需要的复合组织。🁓
这块组🎤📃😏织之中,仅有神经是不行的,还必须要包括可以供养☢神经的微血管🐽🅗🆩。
将神经🎤📃😏与微血管的复合体取出,才能用于桡神经的修复🚍💃🏏。
由于腓肠神经最多可以提供40厘米的🄼🂶📓神经,而张子凡只切除了不到4厘米,所以剩下的神经经过长距离解剖🗴☐减张之后,依然可以比较顺利的缝合好。
这段4厘米的神经对于腓肠神经来说只是小小的一段,但对于孔祥受损的桡神经却是救命的🚉👥。
之前切除的桡神经长度为15厘米,植入神经长度约38厘米,多出来🇾🞉💖的23厘米长度完全消除了张力,使得神经不在紧绷。
剩下的便是缝合了。
这也是最为关键的步骤。
之前的显微⚔外科大拿,🛸♟对孔祥的桡神经两端进行了高完成度的神经外膜缝合。
这🚗种缝合方法也是目前🛸♟世界主流的神经吻合方法。
很多人以为,神经缝合缝合的是神经本身,🏺🟊这其实😶是不🚍💃🏏对的,
神经🇽质是神经细胞的突触,缝合的针线🄼🂶📓会对它造成巨大损📐伤,是不能缝合的。
医生能够缝合的是包🜟裹着神经的束膜和外膜。
神经外膜缝合法,即严密对位神经后,只缝合神经外膜,不对里面具体的神经束膜进行对位缝合,任由它们野蛮生🚝长。
仅从原理上⚔,就能知道,这🌨🁨🈒种缝合方法肯定是不如缝合神经束膜的办法效果好的。
但是🇽大量临床实践表明,无论是神经外膜缝🏺🟊合法,还是🚍💃🏏神经束膜缝合法,最终的效果并没有统计学差别。
这就耐人寻味了。
用通俗的比喻来说,神经吻合有点像是两段电缆进😶行🄏☋对接。
这个电缆比较粗,🗈是由好多股独立的🖂🏴🞔小电线组成🞮🗢的,外面再包裹了一个大的绝缘胶皮。
前者方法是直接将电缆最外面的🆭大绝缘胶皮缝合起来就完事了👄🆓。
后者则是在大🐌的☏⚃🎪绝缘胶皮中,分离出小的电线,并分别缝合小电线的绝缘胶皮。